健康小屋实现医院 － 社区 － 患者为一 体的慢病防控之路
“健康小屋”是以病人为中心的三级医院与社区医院的一 个联合，通过“健康小屋”这个平台，建立社区医生、药师、护理之间紧密协作关系，是更多的慢病患者得到合理用药指导、疾病相关护理及防控的机会。从而实现医院 － 社区 － 患者为一 体的慢病防控之路。
1. 2 医院、社区医生、药师、护士进行分级管理：根据患者病情的严重程度进行加强管理和常规管理分级。如病情不容易控制，反复发作的患者作为临床医生、药师共同管理的对象。而相对病情比较稳定的患者由社区医生进行管理。慢病患者比如有PICC、造瘘、压疮三期到四期且病情较重的由医院护士进行管理，常规慢性疾病患者则有社区护士进行管理。同时临床医生、 药师及护士通过“健康小屋”平台定期到社区，对医生护士进行技术支持与培训，对一些比较典型的病例进行分析讨论。
1. 4 定期开展多形式的健康教育，加强患者自我的疾病管理： “健康小屋”多科室医生、护士定期为慢病患者进行有计划、针对性较强的疾病咨询、用药常识、疾病的护理等讲座，通过积极开展多层次多途径慢病健康教育帮助患者更好的进行自我管理。
慢性病是严重威胁我国居民康的一类疾病，已成为影响国家经济、社会发展的重大公共卫生问题［1］，慢性病主要是指以心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等为代表的一组疾病，是我国和世界目前主要的致死原因［2］。目前我国已经加大社区公共卫生服务力度，深入开展社区慢性病健康管理工作，形成了以社区卫生服务中心为网底的慢性病防控体系。慢性疾病患者在医院进行诊断和治疗后，更多的时间是在社区和家中完成的。许多的患者出院后药物的依从性降低，患者家属不能较好的掌握疾病相关的护理措施，比如皮肤压疮的护理、尿管、胃管的维护、如何判断管道的有效性等等，导致患者再入院率增加，死亡率增加。慢性疾病的管理是指组织慢病的专业医生、药师、和护理人员，为患者提供全面、 连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢性疾病进程，提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式［3］。因此，慢病患者的管理不仅仅只在于医院的患者，更重要的是延续到患者出院后社区和家庭中去。
临床医生、药师及护士参与健康小屋社区慢病的管理，充分的进行了资源利用，为患者提供不间断的疾病治疗和护理服务，提高了慢病患者对自我疾病的认识，提高了患者治疗的依从性，有利于改善疾病的预后，提高了慢病患者的生活质量及舒适度。
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