以心脑血管病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等为代表的慢性病是当今世界上主要的公共卫生问题。目前我国已经加大社区公共卫生服务力度，深入开展社区慢性病健康管理工作，形成了以社区卫生服务中心为网底的慢性病防控体系。但是我国慢性病防控工作起步较晚，发展尚不成熟，当前还存在很多问题。
我国慢性病防控主要依托社区卫生服务中心或者乡镇医院等基层医院，每个基层医院负责一定辖区的居民的慢性病监测、健康教育等工作。从空间上看，基层医院一般管辖范围比较大，很多被服务的居民实际离社区医院比较远，接受健康管理服务很不方便。
从时间上看，目前提供的健康服务次数也非常有限，每年提供1次到几次而已，而实际上健康管理需要长期动态的监测和管理，这些目前都没有办法做到。以广州市海珠区为例。海珠区位于广州市中心区域，总面积90.45km2，全区常住人口150万人[4]。海珠区共有26个社区卫生服务中心(站)提供健康服务，每个中心(站)平均服务面积约4km2，服务人数约5万～6万居民。从这些数据可以看出，每个基层医疗机构服务的面积一般比较大(往往覆盖某一街道)，服务人数也比较多。
健康管理需要长期监测和跟踪管理，实际工作量是非常大的。目前基层医院提供的健康管理服务相对于大量居民的健康需求来说，基本上是杯水车薪，远远不能满足需求。而在实际操作中，健康管理往往是仅仅服务了社区部分喜欢参加活动的积极分子，而更多的社区居民，尚未得到有效的健康管理服务。如何能够更好地为广大居民提供健康管理服务，仍然是我们当前需要解决的问题。
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